Casetele de control ale Caselor de Asigurări de Sănătate au identificat abateri în valoare de peste 11,5 milioane de lei în urma verificărilor efectuate în 2025 asupra fișelor de spitalizare și raportărilor pentru decontare. În total, au fost controlate 223 de unități sanitare, fiind auditate aproape 186.000 de fișe de spitalizare de zi și continue.
Controlele asupra fișelor de spitalizare
Din cele 156.514 fișe de spitalizare de zi verificate, 18% au fost imputate, iar în 19% dintre cazuri s-au găsit erori. La 1,3% dintre aceste fișe nu au fost eliberate prescripții medicale la internare. În cazul fișelor de spitalizare continuă, au fost imputate 4%, iar la 7% s-au identificat erori.
Echipele de control au verificat și 2.760 de medici implicați în întocmirea acestor fișe. La 40,5% dintre aceștia, au fost constatate abateri, ceea ce a dus la imputarea unei sume totale de peste 11,59 milioane de lei. Sumele sunt recomandate pentru recuperare de la spitale, conform documentului CNAS, analizat de Economica.net.
Controlul asupra raportărilor pentru decontare
În cadrul unor controale pe domenii precum DRG și ICM, au fost verificate 51 de spitale și 12.073 de foi de observație clinică generală. La 6,5% dintre aceste foi s-au identificat erori, iar la 2,6% nu au fost eliberate prescripții medicale la externare. Circa 1,8% dintre foile verificate au fost imputate.
Din totalul medicilor verificați, 632, au fost evaluați, iar la peste 25% dintre aceștia, au fost constatate abateri. Suma totală a recuperărilor în aceste cazuri se ridică la 1,19 milioane de lei.
Casele de Asigurări intenționează să recupereze aceste sume, cheltuielile fiind acoperite din Fondul Național Unic al Asigurărilor Sociale de Sănătate (FNUASS). Sursele de finanțare ale FNUASS includ contribuții de asigurări, cu peste 82% din fonduri provenind din CASS reținută de la salariați, pensionari cu pensii peste 3.000 de lei, contribuabili opționali și persoane fizice care declară venituri extrasalariale.
Structura veniturilor FNUASS în 2025
În 2025, contribuțiile din asigurări, în special CASS, au reprezentat 82,38% din totalul veniturilor fondului, fiind cu aproape 1,8 puncte procentuale mai mici comparativ cu anul anterior. Ponderea subvențiilor a crescut la 10,35%, cu peste 2 puncte procentuale față de 2024. Veniturile din taxa clawback, plătită de deținătorii de autorizații pentru medicamente, au rămas stabile la 7,1% din total, față de anul precedent.
Separat, CNAS va recupera 4,6 milioane de lei de la 20 de spitale publice, pentru plăți eronate către personalul angajat. Controlul a vizat influențele financiare ale creșterilor salariale în aceste unități, astfel fiind identificat și stabilit un nivel de recuperare pentru sumele plătite nejustificat.
Sursele de fonduri și contribuțiile
Veniturile FNUASS se constituie, în principal, din contribuțiile de asigurări (82,38%), subvenții (10,35%) și taxe clawback (7,1%). Au fost înregistrate modificări față de anul precedent, în special în ponderea contribuțiilor de asigurări și a subvențiilor.
Controalele efectuates au vizat atât corectitudinea raportărilor pentru decontare, cât și sumele plătite personalului din spitale, cu accent pe respectarea legislației și evitarea fraudelor.
Includerea acestor verificări și recuperări reflectă eforturile instituțiilor de a asigura transparența în gestionarea fondurilor alocate sistemului de sănătate.
